Pharmacological treatment for obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis

Abstract Objective Summarize the evidence on drug therapies for obstructive sleep apnea. Methods The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines were followed. PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS, Scopus, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and ClinicalTrials.gov were searched on February 17th, 2023. A search strategy retrieved randomized clinical trials comparing the Apnea-Hypopnea Index (AHI) in pharmacotherapies. Studies were selected and data was extracted by two authors independently. The risk of bias was assessed using the Cochrane Risk of Bias tool. RevMan 5.4. was used for data synthesis. Results 4930 articles were obtained, 68 met inclusion criteria, and 29 studies (involving 11 drugs) were combined in a meta-analysis. Atomoxetine plus oxybutynin vs placebo in AHI mean difference of -7.71 (-10.59, -4.83) [Fixed, 95 % CI, I2 = 50 %, overall effect: Z = 5.25, p < 0.001]. Donepezil vs placebo in AHI mean difference of -8.56 (-15.78, -1.33) [Fixed, 95 % CI, I2 = 21 %, overall effect: Z = 2.32, p = 0.02]. Sodium oxybate vs placebo in AHI mean difference of -5.50 (-9.28, -1.73) [Fixed, 95 % CI, I2 = 32 %, overall effect: Z = 2.86, p = 0.004]. Trazodone vs placebo in AHI mean difference of -12.75 (-21.30, -4.19) [Fixed, 95 % CI, I2 = 0 %, overall effect: Z = 2.92, p = 0.003]. Conclusion The combination of noradrenergic and antimuscarinic drugs shows promising results. Identifying endotypes may be the key to future drug therapies for obstructive sleep apnea. Moreover, studies with longer follow-up assessing the safety and sustained effects of these treatments are needed. PROSPERO registration number CRD42022362639.

Comparação do nível de confiança para realização de atividades diárias pré e pós reabilitação vestibular em pacientes com disfunção vestibular / Comparison of the level of confidence to perform daily activities before and after vestibular rehabilitation in patients with vestibular dysfunction / Comparación del nivel de confianza para la realización de actividades diarias antes y después de la rehabilitación vestibular en pacientes con disfunción vestibular

Introdução: A reabilitação vestibular (RV) surge como uma opção terapêutica em casos de tontura e desequilíbrio postural. O The Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC Scale) é um questionário utilizado para avaliar a interferência destes sintomas vestibulares por meio do nível de confiança dos indivíduos em realizar atividades diárias que envolvem o equilíbrio postural. Objetivo: comparar o nível de confiança na realização de atividades diárias relacionadas ao equilíbrio corporal, pré e pós reabilitação vestibular (RV) em pacientes com disfunção vestibular. Método: Estudo primário, intervencional, clínico, longitudinal, prospectivo, analítico, não controlado. Participaram 14 indivíduos, do sexo feminino e masculino, portadores de vestibulopatia periférica. Foi aplicado o Activities-specific Balance Confidance Scale (ABC Scale) nas condições pré e pós RV. Os dados foram analisados de forma descritiva e inferencial, pelos testes Exato de Fisher, t-Sudent e o modelo linear de efeitos mistos. Resultados: A amostra se caracterizou por 78.57% do sexo feminino e 21.43% do sexo masculino, com média de idade de 59.21 anos. Observou-se diferença estatística quando comparados os resultados do ABC Scale nas condições pré e pós RV (p<0.0001). Não foi verificada diferença estatística entre os escores deste instrumento com as variáveis sexo, idade e número de sessões terapêuticas. Conclusão: Foi possível concluir que o nível de confiança dos pacientes dessa amostra modificou de baixo, na fase pré reabilitação, para alto, na fase final da intervenção, o que consolida a ocorrência do aumento no nível de confiança que acarretou melhoria na qualidade de vida. (AU)

Introduction: Vestibular rehabilitation (VR) appears as a therapeutic option in cases of dizziness and postural imbalance. The Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC Scale) is a questionnaire used to assess the interference of these vestibular symptoms with the individuals' level of confidence to carry out daily activities involving postural balance. Objective: to compare the level of confidence to carry out daily activities related to body balance, before and after VR, in patients with vestibular dysfunction. Method: Primary, interventional, clinical, longitudinal, prospective, analytical, and noncontrolled study. The sample comprised 14 male and female individuals with peripheral vestibulopathy. The ABC Scale was applied before and after VR. Descriptive and inferential data analysis were performed, using Fisher's Exact test, Student's t-test, and the linear mixed-effects model. Results: The sample had 78.57% females and 21.43% males, with a mean age of 59.21 years. There was a statistical difference in ABC Scale results before and after VR (p < 0.0001). There was no statistical difference between its scores and sex, age, or the number of therapy sessions. Conclusion: It was concluded that this study patients' confidence level changed from low in the pre-rehabilitation phase, to high in the final phase of the intervention, which consolidates the increase in confidence level that led to an improvement of quality of life. (AU)

Introducción: La rehabilitación vestibular (RV) aparece como una opción terapéutica en casos de mareos y desequilibrio postural. La Escala de Confianza en el Equilibrio Específica de Actividades (Escala ABC) es un cuestionario utilizado para evaluar la interferencia de estos síntomas vestibulares a través del nivel de confianza de los individuos en la realización de actividades diarias que involucran el equilibrio postural. Objetivo: comparar el nivel de confianza en la realización de actividades cotidianas relacionadas con el equilibrio corporal, pre y post rehabilitación vestibular (RV) en pacientes con disfunción vestibular. Método: Estudio primario, intervencionista, clínico, longitudinal, prospectivo, analítico, no controlado. Participaron 14 individuos, hombres y mujeres y con vestibulopatía periférica. La Escala de Confianza del Equilibrio Específica de Actividades (Escala ABC) se aplicó en condiciones previas y posteriores a la RV. Los datos fueron sometidos a análisis descriptivo e inferencial mediante la prueba exacta de Fisher, t-Sudent y el modelo lineal de efectos mixtos. Resultados: La muestra se caracterizó por 78,57% del sexo femenino y 21,43% del masculino, con una edad media de 59,21 años. Hubo diferencia estadística al comparar los resultados de la Escala ABC en condiciones pre y post RV (p<0,0001). No hubo diferencia estadística entre los puntajes de este instrumento con las variables sexo, edad y número de sesiones terapéuticas. Conclusión: Fue posible concluir que el nivel de confianza de los pacientes de esta muestra pasó de bajo, en la fase de pre-rehabilitación, a alto, en la fase final de la intervención, lo que consolida la ocurrencia del aumento en el nivel de confianza que llevó a una mejora en la calidad de vida. (AU)

Efeito da idade no equilíbrio corporal e nos resultados do vídeo teste do impulso cefálico em pacientes com insuficiência cardíaca / Effect of age on body balance and on the results of the video head impulse test in patients with heart failure

RESUMO Objetivo verificar se existe associação entre a avaliação clínica do equilíbrio e o ganho do reflexo vestíbulo-ocular com o avanço da idade em pacientes com insuficiência cardíaca. Métodos estudo transversal analítico-descritivo, de caráter observacional, que incluiu pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca, divididos em dois grupos, por idade (G1, menos de 60 anos e G2, 60 anos ou mais). Os pacientes foram avaliados por meio de anamnese, avaliação cardiológica, avaliação clínica do equilíbrio corporal (triagem da função cerebelar e avaliação do equilíbrio estático e dinâmico) e instrumental da função vestibular (Video Head Impulse Test-vHIT). Os achados obtidos foram descritos e comparados por meio de análise estatística inferencial. Resultados foram avaliados 34 pacientes com média de idade de 55 anos e 9 meses, a maioria homens (71,49%). Não houve associação do ganho do reflexo vestíbulo-ocular, simetria dos canais semicirculares e avaliações do equilíbrio corporal com o avanço da idade. Observaram-se associações entre os resultados da prova de Unterberger-Fukuda com o ganho do reflexo vestíbulo-ocular do canal semicircular lateral direito e posterior esquerdo e com os percentuais de simetria dos canais semicirculares anteriores para os pacientes do Grupo 2. Para os indivíduos do Grupo 1, foi observada associação entre os resultados da prova de Unterberger-Fukuda com os valores de simetria dos canais semicirculares anteriores e do ganho de reflexo vestíbulo-ocular dos canais semicirculares anterior esquerdo e posterior direito. Conclusão não houve associação entre os resultados da avaliação clínica do equilíbrio corporal e dos achados do vHIT com o avanço da idade, em pacientes com insuficiência cardíaca. Entretanto, observou-se diferença entre o ganho do reflexo vestíbulo-ocular específico para alguns canais semicirculares, com maiores índices de alteração na prova de equilíbrio dinâmico, em ambos os grupos. Os resultados dos testes aplicados permitiram caracterizar o predomínio da hipofunção vestibular crônica de origem periférica nos pacientes com insuficiência cardíaca, independentemente da faixa etária.

ABSTRACT Purpose to verify whether there is an association between the clinical assessment of balance and the gain in the vestibulo-ocular reflex with advancing age in patients with heart failure. Methods analytical-descriptive, observational cross-sectional study, which included patients diagnosed with heart failure, divided into two groups by age (G1, under 60 years old and G2, 60 years old or older). The patients were evaluated through anamnesis, cardiac assessment, clinical assessment of body balance (cerebellar function screening and assessment of static and dynamic balance) and instrumental assessment of vestibular function (Video Head Impulse Test-vHIT). The findings were described and compared through inferential statistical analysis. Results 34 patients with a mean age of 55 years and 9 months, mostly men (71.49%). There was no association between vestibulo-ocular reflex gain, symmetry of the semicircular canals and body balance with advancing age. Associations were observed between the results of the Unterberger-Fukuda test with the gain in the vestibulo-ocular reflex of the right lateral and left posterior semicircular canals and with the percentages of symmetry of the anterior semicircular canals for patients in Group 2. In Group 1, an association was observed between the results of the Unterberger-Fukuda test and the symmetry values of the anterior semicircular canals and the gain in the vestibulo-ocular reflex of the left anterior and right posterior semicircular canals. Conclusion there was no association between the results of the clinical assessment of body balance and the vHIT findings with advancing age in patients with heart failure. However, there was a difference between the gain of the specific vestibulo-ocular reflex for some semicircular canals, with higher rates of alteration in the dynamic balance test, in both groups. The results of the applied tests allowed characterize the predominance of chronic vestibular hypofunction of peripheral origin in patients with heart failure, regardless of age group.

Relação entre a idade, o risco de queda e o nível de confiança no equilíbrio corporal com a função dos canais semicirculares / Relationship between age, the risk of falling and level of confidence in body balance with semicircular canal function

RESUMO Objetivo verificar a relação entre o risco de queda, o nível de confiança nas atividades que envolvem equilíbrio e a idade com os valores de ganho e simetria dos canais semicirculares (CSCs), por meio do Vídeo Teste do Impulso Cefálico (vHIT), em pacientes com disfunção vestibular periférica. Método estudo transversal, composto por 12 indivíduos submetidos à avaliação funcional por meio da Activities-specific Balance Confidance Scale (ABC Scale) e do Dynamic Gait Index (DGI) e avaliação vestibular com o vHIT. Os resultados foram comparados por meio do Coeficiente de Correlação de Spearman. Resultados observou-se predomínio do gênero feminino (75%), com média de idade de 59 anos e 8 meses. A média de escore no DGI foi de 19,70 pontos e 43,65% na ABC Scale, característico de baixo nível de confiança. Observou-se correlação de grau moderado entre os parâmetros idade com o DGI, DGI e ABC Scale com os valores de ganho e simetria dos CSCs do vHIT. Conclusão Observaram-se relações entre o maior risco de queda em pacientes com hipofunção vestibular e idade avançada e entre o baixo nível de confiança para realizar atividades diárias diante da assimetria de ganho dos CSCs.

ABSTRACT Purpose to verify the relationship between the risk of falling, the level of confidence in activities involving balance, and age with the values of gain and symmetry of the semicircular canals (SSCs), using the Head Video Impulse Test (vHIT) in patients with peripheral vestibular dysfunction. Methods Cross-sectional study in 12 individuals submitted to functional evaluation using the Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC Scale) and the Dynamic Gait Index (DGI), and vestibular evaluation with vHIT. The results were compared using Spearman's Correlation Coefficient. Results There was a predominance of females (75%), with a mean age of 59 years and 8 months. The mean score in DGI was 19.70 points and on the ABC Scale, 43.65%, which is characteristic of a low confidence level. A moderate correlation was observed between age and DGI and between DGI and ABC Scale and SCC gain and symmetry values with vHIT. Conclusion A relationship was observed between a higher risk of falling in patients with vestibular hypofunction and advanced age and between a low level of confidence to perform daily activities due to asymmetrical SCC gain.

Diretrizes curriculares do curso médico: o "GPS" precisa ser reprogramado? / National curriculum guidelines for the medical course: does the "GPS" need rerouting?

Resumo: Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) constituem as direções para formação do currículo de um curso. As DCN do curso médico atual foram instituídas há quase uma década. Nesse período, o mundo passou por mudanças sem precedentes, e a educação médica não pode ficar para trás. Desenvolvimento: O ensino médico no Brasil teve nos últimos 100 anos três principais modelos de ensino: desde o flexneriano, passando pela Problem-Based Learning (PBL), até o atual ensino baseado em competências. O entendimento de que o aluno é o centro do processo ensino aprendizagem já está enfatizado nas DCN de 2014, mas será que esse conceito está sendo implementado na prática das instituições de ensino superior? Como as DCN podem ajudar a guiar de forma mais clara e efetiva uma formação médica que vá além do conhecimento técnico e lapidar um profissional humanizado, ético e com olhar para o indivíduo e para a comunidade? Será que precisaremos "reprogramar" o Global Positioning System (GPS), a rota, das DCN depois de enfrentarmos tantas mudanças decorrentes da pandemia da Covid-19? Conclusão: Apesar dos desafios, há crescente envolvimento do corpo docente das instituições de ensino superior nas melhorias necessárias para a formação médica atual.

Abstract: Introduction: The National Curriculum Guidelines (NCG) provide the directions which an undergraduate course must follow. The current NCGs for the medical course were established almost a decade ago. In this period, the world has undergone unprecedented changes and medical education cannot be left behind. Development: Medical education in Brazil has been based on three main models in the last one hundred years: the Flexnerian, Problem-Based Learning (PBL), and the current competency-based learning. The concept that the student is the center of the teaching-learning process was already emphasized in the 2014 NCG, but is this actually implemented in practice by the universities? How can the NCG help guide a more clear and effective medical education that goes beyond technical knowledge and shapes a humanized ethical professional who views the needs of both the individual and the community? Is it necessary to reroute the GPS of the NCG after so many changes caused by the Covid-19 pandemic? Conclusion: Despite the challenges faced, university faculties are increasing their involvement in implementing the changes required for today's medical education.

Achados neurológicos e vestibulares em três casos de Esclerose Múltipla / Neurological and vestibular findings in three cases of Multiple Sclerosis

RESUMO A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença autoimune crônica e inflamatória que afeta o sistema nervoso central (SNC). A disfunção do equilíbrio corporal também é um sintoma comum e pode estar relacionada às lesões neurológicas decorrentes desta doença. O objetivo deste estudo foi caracterizar os achados neurológicos e vestibulares de três casos clínicos com diagnóstico de EM. Dados sobre a avaliação neurológica e do exame de ressonância magnética de crânio foram coletados dos prontuários. Os pacientes responderam a uma entrevista inicial e foram submetidos à avaliação clínica do equilíbrio corporal e ao Video Head Impulse Test (vHIT). Observou-se presença de sintomas vestibulares e alterações em pelo menos uma das provas clínicas do equilíbrio corporal e função cerebelar. No vHIT, obteve-se alterações em testes oculomotores, como presença de nistagmo semi-espontâneo e em parâmetros do teste sacádico, e ganho reduzido em um ou mais canais verticais. Foram verificadas lesões, na ressonância magnética de crânio, em áreas centrais que processam as informações vestibulares, como cerebelo e tronco encefálico. A associação destes achados sugere a presença de disfunção vestibular central, compatível com as lesões detectadas nos exames de imagem.

ABSTRACT Multiple sclerosis (MS) is a chronic and inflammatory autoimmune disease that affects the central nervous system (CNS). Dysfunction of body balance is also a common symptom and may be related to neurological injuries resulting from this disease. The aim of this study was to characterize the neurological and vestibular findings of three clinical cases diagnosed with MS. Data on the neurological evaluation and the magnetic resonance imaging of the skull were collected from the medical records. The patients responded to an initial interview and underwent clinical assessment of body balance and Video Head Impulse Test (vHIT). Vestibular symptoms and alterations were observed in at least one of the clinical tests of body balance and cerebellar function. In vHIT, changes were obtained in oculomotor tests, such as the presence of semi-spontaneous nystagmus and in parameters of the saccade test, and reduced gain in one or more vertical channels. Lesions were found on MRI of the skull in central areas that process vestibular information, such as the cerebellum and brainstem. The association of these findings suggests the presence of central vestibular dysfunction, compatible with the lesions detected in imaging exams.

Interface entre as medidas de benefício após a reabilitação vestibular - relato de casos / Interface between measures of benefit after vestibular rehabilitation - case report

RESUMO Esta pesquisa teve como objetivo caracterizar o efeito da reabilitação vestibular (RV) sobre o ganho do reflexo vestíbulo-ocular (RVO), a ocorrência das sacadas compensatórias, bem como sobre o equilíbrio corporal e a qualidade de vida, em três pacientes com hipofunção vestibular periférica. Trata-se de um estudo descritivo. Participaram da pesquisa três pacientes do gênero feminino, duas com 55 anos e uma com 67 anos, com diagnóstico médico de disfunção vestibular periférica. As participantes foram submetidas à anamnese, questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI), avaliação clínica do equilíbrio corporal e ao Vídeo Teste do Impulso Cefálico (vHIT), pré e após RV. A RV foi aplicada de forma personalizada, baseada no protocolo de Cawthorne e Cooksey, associada a estímulos de realidade virtual. Após a RV, observou-se a redução da média do escore total do DHI, sugestivo da diminuição na restrição de participação. Na avaliação clínica do equilíbrio obtiveram-se resultados dentro da normalidade para as provas alteradas, pré RV. Quanto ao vHIT, constatou-se aumento do ganho do RVO para os canais semicirculares anteriormente afetados, condizente com padrões de normalidade, e extinção ou diminuição de ocorrência das sacadas compensatórias, nos três casos avaliados. O aumento do ganho do RVO e a extinção ou redução das sacadas compensatórias, após a RV, evidenciam sinais sugestivos de compensação vestibular. Esses resultados mostraram-se compatíveis com o aumento da estabilidade postural e menor restrição da qualidade de vida. Os achados, em conjunto, demonstram o benefício proporcionado pela RV nos três casos avaliados.

ABSTRACT The purpose of this research is to characterize the vestibular rehabilitation (VR), vestibulo-ocular reflex (VOR) gain, the occurrence of compensatory saccades, the static and dynamic balance, and the impact on quality of life in three patients with peripheral vestibular hypofunction. This is a descriptive study, approved by the ethics in research committee, under number 4,462.519. Three female patients participated in the study, two aged 55 and one aged 67, with a medical diagnosis of peripheral vestibular dysfunction. The participants underwent anamnesis, Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire, clinical assessment of postural balance and Video Head Impulse Test (vHIT), pre and post VR. The VR was applied in a personalized manner, based on the Cawthorne and Cooksey protocol, associated with virtual reality stimuli. After VR, a reduction in the total score average of DHI was observed, suggesting a decrease in participation restriction. The clinical balance assessment results were within the normal range for the altered tests, pre VR. In the three evaluated cases, vHIT showed increased RVO gain for the previously affected semicircular ducts (SCDs), compatible with normality standards, and reduction or extinction in the occurrence of compensatory saccades. The increase in VOR gain and the reduction or suppression of compensatory saccades after VR are suggestive signs of vestibular compensation. These results were compatible with increased postural stability and less restricted quality of life. These findings demonstrate the benefit provided by VR in the three evaluated cases.

Relationship between physical activity, feelings of disability, and quality of life in patients with peripheral vestibular dysfunction / Relação entre atividade física, sentimento de incapacidade e qualidade de vida em pacientes com disfunção vestibular periférica

ABSTRACT Purpose: to verify the association of self-reported feelings of disability and physical activity with the impact of vestibular symptoms on the quality of life of patients with vestibular dysfunction. Methods: a retrospective, cross-sectional, analytical, documentary study approved by the Research Ethics Committee (evaluation report no. 4.462.519), with 50 selected medical records of patients diagnosed with peripheral vestibular dysfunction, including a survey of their medical history and results of the Dizziness Handicap Inventory (DHI). Results: the sample's mean age was 55.38 years, and the majority were females (70%). The DHI revealed a moderate impact of dizziness. Physically active patients perceived less impact of the disease (p-value = 0.0167), while patients with feelings of disability, due to vestibular symptoms, had a greater damage of their quality of life (p-value = 0.0468). Conclusion: physical activity was associated with less damage of dizziness to the quality of life; also, a greater impact on the quality of life was associated with feelings of disability related to vestibular complaints.

RESUMO Objetivo: verificar a associação entre o sentimento de incapacidade autorrelatada e a prática de atividade física com o impacto dos sintomas vestibulares sobre a qualidade de vida em pacientes com disfunção vestibular. Métodos: estudo documental, analítico, transversal e retrospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (parecer 4.462.519), no qual foram selecionados 50 prontuários de pacientes diagnosticados com disfunção vestibular periférica, analisada anamnese e os resultados do questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI). Resultados: a amostra obteve média de idade de 55.38 anos e predomínio do sexo feminino (70%). O DHI evidenciou impacto moderado da tontura. Os pacientes que praticavam atividade física perceberam um menor impacto da doença (p-valor=0.0167) e, os pacientes que apresentavam sentimento de incapacidade, devido aos sintomas vestibulares, tiveram maior prejuízo na qualidade de vida (p-valor=0.0468). Conclusão: houve associação entre a prática de atividade física com o menor prejuízo da tontura na qualidade de vida e associação entre um maior impacto na qualidade de vida dos indivíduos que apresentavam sentimento de incapacidade relacionado às queixas vestibulares.

Video Head Impulse Test e doenças do sistema nervoso central: uma revisão integrativa / Video Head Impulse Test and central nervous system diseases: a integrative review

RESUMO Objetivos verificar a aplicabilidade do Video Head Impulse Test (vHIT) em doenças do sistema nervoso central (SNC), bem como os resultados encontrados e as doenças descritas. Estratégia de pesquisa revisão integrativa da literatura, em que foi realizada a busca em nove bases eletrônicas de dados, a partir da palavra-chave "video head impulse test". Critérios de seleção foram incluídos estudos que utilizaram o vHIT no diagnóstico de doenças do SNC e excluídos os estudos publicados antes de 2009 e estudos que realizaram outros procedimentos de investigação clínica, ou que aplicaram o teste no diagnóstico de doenças vestibulares periféricas. Resultados a amostra final foi composta por 18 estudos. Os resultados verificados mostraram que o reflexo vestíbulo-ocular (RVO) tem apresentado alterações na população investigada. Foram observados achados sugestivos de acometimento central, tais como ganho ou média de ganho do RVO nos canais semicirculares verticais, inferior aos laterais, ganho aumentado, correlação negativa do ganho com a gravidade da doença na ataxia espinocerebelar tipo 3, ponto de corte de 0,70 e assimetria de ganho menor de 20% para diferenciar neurite vestibular de derrame no ramo medial da artéria cerebelar posteroinferior, ganho normal com provas oculomotoras alteradas, presença de nistagmo espontâneo vertical, além de alterações no RVO com e sem otimização visual, na perseguição sacádica e no teste de desvio de inclinação. Conclusão verificou-se que o vHIT é aplicável quanto a avaliação do RVO de alta frequência em indivíduos com doenças do SNC, uma vez que trouxe evidências clínicas sobre alterações da função vestibular periférica e central nos diferentes quadros neurológicos.

ABSTRACT Purpose To verify the applicability of the Video Head Impulse Test (vHIT) in central nervous system (CNS) diseases, as well as the results found and the diseases described. Research strategy Integrative literature review, in which nine electronic databases were searched using the keyword "video head impulse test". Selection criteria Studies that used the vHIT in the diagnosis of CNS diseases were included, and studies published before 2009, studies that performed other clinical investigation procedures or that concerned the diagnosis of peripheral vestibular diseases were excluded. Results The final sample consisted of 18 studies. The verified results show that the vestibulo-ocular reflex (VOR) has shown alteration in this population. Suggestive findings of central involvement were observed, such as lower gain or average VOR in the vertical semicircular canals than in the lateral ones, increased gain, the negative correlation of gain with disease severity in Spinocerebellar Ataxia Type 3, cutoff point of 0.70, and gain asymmetry of less than 20% to differentiate vestibular neuritis from a stroke in the medial branch of the posteroinferior cerebellar artery, normal gain with altered oculomotor tests, presence of spontaneous vertical nystagmus, as well as alterations in the VOR with and without visual enhancement, in saccadic pursuit, and the tilt deviation test. Conclusion We found that the vHIT applies to the assessment of high-frequency VOR in individuals with CNS diseases since it provided clinical evidence of changes in peripheral and central vestibular function in different neurological conditions

Ensino híbrido para ensino de patologia renal na residência médica: um relato / Blended Learning for teaching Renal Pathology in Medical Residency - a report

Resumo: Introdução: O ensino híbrido pode ser utilizado como recurso pedagógico às formas tradicionais de ensinar. A ausência de um laboratório de patologia renal pode gerar uma lacuna na formação de médicos residentes em nefrologia. Este estudo descreve como a complementação do conteúdo com o uso de um atlas on-line de patologia renal foi descrita por médicos residentes. Relato de experiência: Um atlas virtual de patologia renal elaborado por preceptores das residências médicas de nefrologia e patologia foi apresentado a oito médicos residentes matriculados no serviço, que, durante 15 dias, incluíram os estudos desse conteúdo em suas atividades. Os residentes avaliaram a experiência de ensino-aprendizagem por meio de um grupo focal. Discussão: Estratégias de ensino on-line podem ser utilizadas para complementar o conhecimento adquirido durante a residência médica. No entanto, é importante que essa etapa da estratégia de ensino híbrido seja motivadora na visão do estudante e se adapte ao momento vivenciado pelos médicos residentes, os quais já possuem carga de trabalho determinada. Esses pontos estiveram entre os temas emergentes na análise temática do conteúdo do grupo focal, que também incluiu sugestões dos alunos em como modificar a apresentação do conteúdo. Conclusão: A inserção de estratégias de ensino híbrido pode auxiliar a formação dos médicos residentes, bem como abrir espaço para a produção discente. Parcerias interinstitucionais devem ser desenvolvidas para suprir barreiras à elaboração de e-learning pelos formadores médicos.

Abstract: Introduction: Blended Learning can be used as a pedagogical resource to the traditional ways of teaching. The lack of a Renal Pathology laboratory can result in a gap in the training of resident physicians in Nephrology. This study describes how complementing the content with the use of an online Renal Pathology atlas was described by resident physicians. Experience report: A virtual atlas of Renal Pathology prepared by preceptors of the Medical Residencies of Nephrology and Pathology was presented to eight resident physicians enrolled in the service, who, for fifteen days, included the studies of this content in their activities. The residents evaluated the teaching-learning experience through a focus group. Discussion: Online teaching strategies can be used to complement the knowledge acquired during Medical Residency. However, it is important that this stage of the blended learning strategy be motivating in the students' view, adapting to the moment experienced by resident physicians, who already have a pre-determined workload. These points were among the emerging topics in the thematic analysis of the content of the focus group, which also included suggestions from the students on how to modify the content presentation. Conclusion: The inclusion of blended learning strategies can help the training of resident physicians, as well as open space for student production. Inter-institutional partnerships should be developed to overcome barriers to e-learning development by medical trainers.

Acurácia de instrumentos de custo acessível para triagem auditiva de adultos e idosos / Accuracy of affordable instruments for hearing screening in adults and the elderly

RESUMO Objetivo Avaliar a acurácia de instrumentos de custo acessível para triagem auditiva de adultos e idosos. Método Este estudo foi realizado com usuários de um Serviço de Saúde Auditiva do SUS. Todos foram submetidos a triagem com o aplicativo de smartphone MoBASA, o audiômetro Telessaúde (TS) e a versão eletrônica do Questionário de Handicap da Audição para Idosos (Hearing Handicap Inventory for the Elderly - screening version - eHHIE-S). Os examinadores foram cegos quanto aos resultados dos testes de triagem e para os dados de audiometria de tom puro (ATP). Foram considerados com deficiência auditiva aqueles com média quadritonal na ATP maiores que 40 dB na melhor orelha. Sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN) foram calculados. O índice Kappa foi usado como um indicador de concordância entre ATP e os resultados da triagem. Resultados A amostra constou de 80 indivíduos entre 18 a 94 anos (55,18 ± 20,21). Na ATP, 21 indivíduos (26,25%) apresentaram audição normal e 59 (73,75%) perda auditiva incapacitante. Nos testes de triagem auditiva observou-se valores de sensibilidade, especificidade, VPP e VPN maiores do que 75% no MoBASA e na sensibilidade e VPN do TS e eHHIE-S. Já a especificidade e VPP do TS e eHHIE-S foram inferiores a 75%. O índice Kappa indicou concordância substancial (0,6) entre o ATP e os resultados do MoBASA. No TS e eHHIE-S foi constatada regular concordância (0,3). Conclusão O MoBASA demonstrou ser um método acurado para triagem auditiva de adultos e idosos com perda auditiva incapacitante.

ABSTRACT Purpose To evaluate the accuracy of affordable instruments for hearing screening of adults and the elderly. Methods This study was carried out with users of a Hearing Health Service of the Unified Health System. All were screened with the MoBASA smartphone application, the Telehealth audiometer (TH) and the electronic version of the Hearing Handicap Inventory for the Elderly - screening version - eHHIE-S. The examiners were blinded to the results of the screening tests and pure tone audiometry (PTA). Hearing impairment was considered for those with a PTA quadritonal mean greater than 40 dB in the best ear. Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values (PPV and NPV, respectively) were calculated. The Kappa index was used as an agreement indicator between the PTA and the screening results. Results The sample consisted of 80 individuals between 18 and 94 years old (55.18 ± 20.21). In the PTA test, 21 individuals (26.25%) had typical hearing and 59 (73.75%) hearing loss. In the hearing screening tests, sensitivity, specificity, PPV and NPV values greater than 75% were observed with the MoBASA as well as in terms of sensitivity and NPV of the TH and the eHHIE-S. The TH and the eHHIE-S specificity and PPV were less than 75%. The Kappa index indicated a substantial agreement (0.6) between the PTA and the MoBASA screening results. The TH and the eHHIE-S showed regular agreement (0.3). Conclusion MoBASA proved to be an accurate method for hearing screening of adults and the elderly with disabling hearing loss.

Biopsychosocial factors associated with complaints of dizziness in older adults with Type 2 Diabetes Mellitus / Fatores biopsicossociais associados à queixa de tontura em idosos com diabetes mellitus tipo 2

Abstract Objective: To analyze the biopsychosocial factors associated with complaints of dizziness in older adults with Type 2 Diabetes Mellitus. Methods: A cross-sectional, descriptive study with a sample selected for convenience was performed in a university hospital. The participants were individuals aged 60 years or older diagnosed with type 2 Diabetes Mellitus. Patients were assessed using a multidimensional survey, containing sociodemographic, clinical-functional, psycho-psychological and cognitive data. The Mini-Mental State Exam and the Short Geriatric Depression Scale (GDS-15) were used to screen for cognitive deficits and depressive symptoms, respectively, and the Timed Up and Go Test was used to assess mobility. Data analysis was performed using the Chi-square and Mann-Whitney tests. Results: The sample consisted of 157 older adults of whom 45.22% complained of dizziness. There was a statistically significant association between dizziness and the variables: female sex, being unmarried, a low level of education, a negative self-perception of general health and vision, complaints of pain in the lower limbs, a fear of falling, a tendency to fall, cognitive impairment and psychological symptoms. Conclusion: Knowledge of the factors associated with the complaint of dizziness in older adults with DM2 allows improved targeting of prevention, assessment and intervention actions, in order to minimize the occurrence of falls, maintain or optimize functional capacity and cognitive skills, and thus improve quality of life.

Resumo Objetivo: analisar os fatores biopsicossociais associados à queixa de tontura em idosos com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Método: trata-se de estudo transversal, descritivo e com amostra selecionada por conveniência, realizado em um hospital universitário. Participaram indivíduos com idade igual ou maior a 60 anos diagnosticados com DM2. Os pacientes foram avaliados a partir de um inquérito multidimensional, contendo dados sociodemográficos, clínico-funcionais e psicológicos e cognitivos, além disso, utilizou-se os instrumentos: Mini-Mental State Exam, Geriatric Depression Scale (GDS-15) e Timed Up and Go Test para rastreio de deficit cognitivo e de sintomas depressivos e análise da mobilidade, respectivamente. A análise dos dados foi realizada por meio dos testes qui-quadrado e Mann-Whitney. Resultados: a amostra consistiu em 157 pessoas idosas, destes 45,22% apresentaram queixa de tontura. Essa queixa apresentou associação estatisticamente significativa com as variáveis: sexo feminino, estado civil sem vida conjugal, baixa escolaridade, autopercepção negativa de saúde geral e da visão, queixa de dor em membros inferiores, medo de quedas, tendência a quedas, alteração cognitiva e sintomas psicológicos. Conclusão: o conhecimento dos fatores associados à queixa de tontura nas pessoas idosas com DM2 permite melhorar o direcionamento das intervenções de prevenção, avaliação e intervenção, de forma a minimizar as ocorrências de quedas, manter ou otimizar a capacidade funcional e habilidades cognitivas, proporcionando assim, melhora na qualidade de vida.

Tinnitus evaluation: relationship between pitch matching and loudness, visual analog scale and tinnitus handicap inventory / Análise da relação entre tinnitus handicap inventory, acufenometria e escala visualanalógica na avaliação do zumbido

Abstract Introduction: Tinnitus is a subjective auditory symptom usually associated with a sound, even in the absence of external sound sources. Its diagnosis is complex, and some of the forms of measurement alone or in combination, include self-assessment questionnaires, such as the tinnitus handicap inventory, the visual analog scale and/or pitch and loudness matching. Objective: To analyze the correlation among three tinnitus measurement methods: tinnitus handicap inventory, visual analog scale and pitch and loudness matching. Methods: The study consisted of 148 patients complaining of chronic tinnitus. An otorhinolaryngological evaluation, anamnesis directed to tinnitus, audiometry (pure tone and speech), imitanciometry, tinnitus handicap inventory, visual analog scale, and pitch and loudness matching were performed. The study was registered in the Ethics Committee of the Institution with no. 0129/12. Results: Regarding the frequency of tinnitus handicap inventory responses, a higher occurrence of the mild degree was observed. An average of 6 points was observed on the visual analog scale. The mean loudness matching in the right ear was 20 dBNS, and in the left ear was 17 dBNS. As for the type of stimulus, the most found was continuous pure tone. The frequency of the pitch sensation was 6000 Hz in the largest number of cases. Regarding the measures of tinnitus handicap inventory and the visual analogical scale, a significant correlation was observed, and as one value increases the other also increases. Pitch and loudness matching and the visual analogical scale results are also significant. Conclusion: There was a significant correlation between the values measured by the tinnitus handicap inventory, visual analogical scale (annoyance) and loudness matching in the evaluation of tinnitus. The selection of any one of the three evaluative methods for tinnitus investigation provides different dimensions of the tinnitus and complements the others.

Resumo Introdução: O zumbido é um sintoma auditivo de natureza subjetivo, normalmente associado a um som, mesmo na ausência de fontes sonoras externas. Apresenta diagnóstico complexo. Uma das formas de mensuração é o uso, isolado ou em conjunto, de questionários de autoavaliação, como o Tinnitus Handicap Inventory, a escala visual analógica e o exame de acufenometria. Objetivo: Analisar a correlação entre os métodos de mensuração do zumbido: Tinnitus Handicap Inventory, escala visual analógica e acufenometria. Método: Participaram do estudo 148 pacientes com queixa de zumbido crônico. Realizou-se avaliação otorrinolaringológica, anamnese direcionada ao zumbido, audiometria (tonal e vocal), imitanciometria, Tinnitus Handicap Inventory, escala visual analógica e acufenometria. O estudo foi registrado no comitê de ética da instituição, com nº 0129/12. Resultados: Em relação à frequência das respostas do Tinnitus Handicap Inventory, foi observada maior ocorrência do grau leve. Observou-se uma média de 6 pontos na escala visual analógica. A média da sensação de intensidade medida na acufenometria na orelha direita foi de 20 dBNS e na orelha esquerda foi de 17 dBNS. Quanto ao tipo de estímulo, o mais encontrado foi o tom puro contínuo. A sensação de frequência, no maior número de casos, foi de 6.000 Hz Entre as medidas do Tinnitus Handicap Inventory e da escala visual analógica, observou-se correlação significante. À medida que um valor aumenta o outro também aumenta. Os resultados da acufenometria e da escala visual analógica também apresentam significância. Conclusão: Houve correlação significante entre os valores medidos pelo Tinnitus Handicap Inventory, escala visual analógica (incômodo) e acufenometria (loudness) na avaliação do zumbido. A escolha de um dos três métodos avaliativos para pesquisa do zumbido fornece dimensões diferentes do zumbido e se complementam.

Diseases and symptoms associated with changes in postural balance in diabetics: an integrating literature review / Doenças e sintomas associados a alterações do equilíbrio postural em diabéticos: uma revisão integrativa

ABSTRACT Purpose: to verify the diseases and symptoms associated with changes in postural balance in middle-aged and elderly individuals with type 2 diabetes mellitus. Methods: an integrative review was performed using the following descriptors: "Dizziness," "Vertigo," "Vestibular Diseases," "Labyrinth Diseases," and "Type 2, Diabetes Mellitus" in English and in Portuguese in databases such as PubMed, SciELO, LILACS, Web of Science, and Scopus. Observational articles involving individuals aged 40 years or more with type 2 diabetes mellitus and with alteration in postural balance having presented at least one disease or symptom associated with that alteration were selected. Results: the search yielded 1,209 articles, but only five met the eligibility criteria. Individuals in the selected studies had systemic arterial hypertension, high body mass index, peripheral neuropathy, and postural instability when walking on irregular surfaces and in the dark, when looking at moving objects, moving the head quickly and changing posture, resulting in stumbling when walking, and falls. The articles were classified as IIb and III, according to the levels of evidence of the American Speech-Language Hearing Association. Conclusion: the subjects in the studied articles presented cardiovascular alterations, peripheral neuropathy, vestibular symptoms, difficulties in tasks/movements in challenging contexts, and falls.

RESUMO Objetivo: verificar doenças e sintomas associados às alterações do equilíbrio postural em indivíduos de meia-idade e idosos com Diabetes Mellitus tipo 2. Métodos: trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A busca foi realizada a partir dos descritores: "Dizziness", "Vertigo", "Vestibular Diseases", "Labyrinth Diseases", "Diabetes Mellitus, Type 2" e seus correspondentes no português nas bases de dados: PubMed, Scielo, LILACS, Web of Science e Scopus. Foram inseridos artigos observacionais com cauística constituida por indivíduos a partir de 40 anos, com alteração no equilíbrio postural e Diabetes Mellitus tipo 2, e que apresentassem pelo menos uma doença ou sintoma associado a esta alteração. Resultados: a busca resultou em 1209 artigos, porém somente cinco atenderam os critérios de elegibilidade. Os participantes dos estudos selecionados apresentaram hipertensão arterial sistêmica, índice de massa corporal elevado, neuropatia periférica, instabilidade postural ao andar em superfícies irregulares e no escuro, ao olhar para objetos em movimento, ao movimentar a cabeça rapidamente e ao mudar de postura, tropeços ao andar e quedas. Os artigos foram classificados como IIb e III, segundo os níveis de evidências da American Speech-Language Hearing Association. Conclusão: foram identificadas alterações cardiovasculares, neuropatia periférica, sintomas vestibulares, dificuldades em tarefas/movimentos em contextos desafiadores e quedas em indivíduos de meia-idade e idosos com Diabetes Mellitus tipo 2.

Competência em informação no ensino superior: um estudo com discentes do curso de graduação em medicina da escola multicampi de ciências médicas do Rio Grande do Norte / Information literacy in higher education: a study with undergraduate students in medicine of escola multicampi de ciências médicas in Rio Grande do Norte / Competencia informacional en la educación superior: un estudio con discentes de graduación en medicina de la escola multicampi de ciências médicas en el estado del Rio Grande do Norte

O objetivo da pesquisa em que se baseia este artigo é diagnosticar a competência em informação dos estudantes do curso de graduação em Medicina da Escola Multicampi de Ciências Médicas do Rio Grandedo Norte. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem quantitativa, em que a coleta de dados foi concebida mediante aplicação de questionários a 37 alunos. Os resultados mostram que eles sabem como definir as palavras-chave que melhor representam o assunto de um problema de pesquisa. Evidenciam também que estão familiarizados com o uso de catálogos de bibliotecas, todavia afirmam sentir dificuldades de pesquisar nas bases remotas de dados. Foram identificadas como limitações para elaborar estratégias de busca eficientes o desconhecimento das funcionalidades dos operadores lógicos booleanos e de outros recursos de pesquisa. Conclui-se que para aprimorar a competência em informação dos alunos é necessário integrar ao currículo do curso, um módulo específico que trabalhe a internalização dessa competência.

The objective of the research in which this article bases on is to identify the information literacy of the undergraduate students of the Escola Multicampi de Ciências Médicas (pludisciplinary university of medical sciences) in Rio Grande do Norte, Brazil. It is a descriptive study with a quantitative approach, in which the data collection was conceived through the application of questionnaires to 37 students. The results show that students know how to define the best keywords that represent the subject of a research problem. The students are accustomed to using library catalogs, yet they claim to have difficulty in searching the remote databases. The ignorance of the functionalities of the Boolean logical operators and of other research resources were identified as limitations to elaborate efficient search strategies. It is concluded that in order to improve the students’ information literacy it is necessary to integrate in the curriculum of the course a specific module that works to internalize this competence.

El objetivo de esta pesquisa es diagnosticar la competencia informacional de los alumnos del Grado en Medicina de la Escola Multicampi de Ciências Médicas (Universidad pluridisciplinaria de Ciencias Médicas) del Rio Grande do Norte. Se trata de un estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, en que la recolección de datos fue realizada mediante la aplicación de cuestionarios a 37 estudiantes. Los resultados muestran que ellos saben cómo definir las palabras clave que mejor representan el asunto de un problema de investigación. También se muestran familiarizados con el uso de los catálogos de bibliotecas, pero afirman tener dificultad en hacer la investigación en bases de datos remotas. Fueron identificadas como restricciones para desarrollar estrategias efectivas de búsqueda el desconocimiento de la funcionalidadde los operadores lógicos booleanos y otros recursos de investigación. Se concluye que para mejorar la studiantes es necesario integrar en el currículo del curso un módulo especifico para la interiorización de esta competencia.

Relationship between peri-incisional dysesthesia and the vertical and oblique incisions on the hamstrings harvest in anterior cruciate ligament reconstruction / Relação da disestesia peri-incisional com os acessos vertical e oblíquo na retirada dos tendões flexores na reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho

ABSTRACT OBJECTIVE: To compare the incidence of peri-incisional dysesthesia according to the skin incision technique for hamstring tendon graft harvest in anterior cruciate ligament reconstruction. METHODS: Thirty-three patients with ACL rupture were separated in two groups: group 1, with 19 patients submitted to the oblique skin incision to access the hamstrings and group 2-14 patients operated by vertical skin incision technique. The selected patients were assessed after surgery. Demographic data and prevalence of dysesthesia was measured by digital pressure around the skin incision and classified according to the Highet scale. RESULTS: The total rate of dysesthesia was 42% (14 patients). Five patients (26%) on the oblique incision group reported dysesthesia symptoms. On the group submitted to the vertical incision technique, the involvement was 64% (nine patients). On the 33 knees evaluated, the superior lateral area was the most affected skin region, while the superior medial and inferior medial regions were affected in only one patient (7.1%). No statistical differences between both groups were observed regarding patients' weight, age, and height¸ as well as skin incision length. CONCLUSION: Patients who underwent reconstruction of the anterior cruciate ligament using the oblique access technique had five times lower incidence of peri-incisional dysesthesia when compared with those in whom the vertical access technique was used.

RESUMO OBJETIVO: Comparar a incidência de disestesia peri-incisional de acordo com o tipo de incisão para retirada de enxerto flexor na reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho. MÉTODOS: Foram divididos em dois grupos 33 pacientes: Grupo 1, composto por 19 pacientes operados pela técnica com incisão oblíqua para o acesso aos flexores, e Grupo 2, composto por 14 pacientes operados pela técnica com incisão vertical. Os pacientes selecionados foram examinados no pós-operatório. Dados demográficos e a prevalência da disestesia foram avaliados por meio de digitopressão em torno da região incisada e a prevalência foi classificada de acordo com a escala de Highet. RESULTADOS: A taxa total de disestesia foi de 42% (14 pacientes). Cinco pacientes (26%) do grupo da incisão oblíqua apresentaram sintomas de disestesia. No grupo submetido à técnica com incisão vertical, o acometimento foi de 64% (nove pacientes). Nos 33 joelhos avaliados, a região superior-lateral foi a área mais acometida, enquanto as regiões superior-medial e inferior-medial foram afetadas em apenas um paciente (7,1%). Não foram observadas diferenças estatísticas entre os dois grupos em relação ao peso, à idade e à altura dos pacientes, bem como o tamanho da incisão. CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho com a técnica com acesso oblíquo apresentaram incidência de disestesia peri-incisional cinco vezes menor em relação àqueles que foram submetidos à técnica com acesso vertical.

Roda de Conversa: uma Articulação Solidária entre Ensino, Serviço e Comunidade / Round table: a Partnership between Education, Service and Community

RESUMO Este artigo relata uma experiência de integração entre atividades de ensino, pesquisa e extensão através de Roda de Conversa em uma Unidade de Saúde da Família (USF), articulando seus aspectos com aportes sociológicos da Teoria da Dádiva. A apreensão da percepção dos participantes sobre a vivência e suas repercussões na vida cotidiana ocorreu durante o segundo semestre de 2013. Na coleta dos dados foram utilizados registros de portfólios de aprendizagem, observação participante e anotações em diário de campo. A análise fundamentou-se nas narrativas dos participantes e em registros temáticos decorrentes das anotações feitas. Os resultados apontaram sintonia com os referenciais pedagógicos baseados na metodologia da problematização. Foi evidenciada uma contribuição para a edificação de laços de solidariedades e o estímulo a posturas interativas críticas e tolerantes com o outro. Os participantes enfatizaram a relevância cotidiana dos temas debatidos e a troca de ideias em torno de situações comuns. Concluiu-se que o diálogo entre os saberes acadêmicos e populares constitui uma oportunidade ímpar em busca do desenvolvimento de competências e habilidades, instrumentais ou comunicativas, imprescindíveis aos discentes enquanto futuros profissionais de saúde.

ABSTRACT This article describes an experience of integrating teaching, research and outreach activities through round tables in a Family Health Unit, relating its aspects to sociological contributions of the Theory of Giving. The participants’ perceptions about the experience and its impact on everyday life were captured in the second half of 2013. Learning portfolios, participant observation and notes in the field diary were used for the data collection. The analysis was based on participants’ narratives and thematic records arising from the notes taken. The results were in line with pedagogical references based on the methodology of critical questioning. In evidence was a contribution to building ties of solidarity and encouraging interactive critical stances and tolerance with others. The participants emphasized the everyday relevance of the issues discussed, the exchange of ideas regarding common situations. The conclusions inferred that the dialogue between academic and popular knowledge represents a unique opportunity to seek the development of instrumental or communicative skills and abilities, essential to students as future health professionals.

ISE-SPL: uma abordagem baseada em linha de produtos de software aplicada à geração automática de sistemas para educação médica na plataforma E-learning / ISE-SPL: a software product line approach applied to automatic generation of systems for medical education in E-learning platform

INTRODUÇÃO: O e-learning surgiu como uma forma complementar de ensino, trazendo consigo vantagens como o aumento da acessibilidade da informação, aprendizado personalizado, democratização do ensino e facilidade de atualização, distribuição e padronização do conteúdo. Neste sentido, o presente trabalho tem como objeto apresentar uma ferramenta, intitulada de ISE-SPL, cujo propósito é a geração automática de sistemas de e-learning para a educação médica, utilizando para isso sistemas ISE (Interactive Spaced-Education) e conceitos de Linhas de Produto de Software. MÉTODOS: A ferramenta consiste em uma metodologia inovadora para a educação médica que visa auxiliar o docente da área de saúde na sua prática pedagógica por meio do uso de tecnologias educacionais, todas baseadas na computação aplicada à saúde (Informática em Saúde). RESULTADOS: Os testes realizados para validar a ISE-SPL foram divididos em duas etapas: a primeira foi feita através da utilização de um software de análise de ferramentas semelhantes ao ISE-SPL, chamado S.P.L.O.T; e a segunda foi realizada através da aplicação de questionários de usabilidade aos docentes da área da saúde que utilizaram o ISE-SPL. CONCLUSÃO: Ambos os testes demonstraram resultados positivos, permitindo comprovar a eficiência e a utilidade da ferramenta de geração de softwares de e-learning para o docente da área da saúde.

INTRODUCTION: E-learning, which refers to the use of Internet-related technologies to improve knowledge and learning, has emerged as a complementary form of education, bringing advantages such as increased accessibility to information, personalized learning, democratization of education and ease of update, distribution and standardization of the content. In this sense, this paper aims to present a tool, named ISE-SPL, whose purpose is the automatic generation of E-learning systems for medical education, making use of ISE systems (Interactive Spaced-Education) and concepts of Software Product Lines. METHODS: The tool consists of an innovative methodology for medical education that aims to assist professors of healthcare in their teaching through the use of educational technologies, all based on computing applied to healthcare (Informatics in Health). RESULTS: The tests performed to validate the ISE-SPL were divided into two stages: the first was made by using a software analysis tool similar to ISE-SPL, called S.P.L.O.T and the second was performed through usability questionnaires to healthcare professors who used ISE-SPL. CONCLUSION: Both tests showed positive results, allowing to conclude that ISE-SPL is an efficient tool for generation of E-learning software and useful for teachers in healthcare.

Modelo arquitetural para geração de alertas aplicado ao monitoramento de pacientes em ambiente hospitalar / Architectural model for generating alerts applied to the monitoring of patients in a hospital environment

O aumento nas demandas por gerenciamento, controle e monitoramento das informações na área da automação hospitalar tem promovido um maior volume de pesquisas que são indutoras do processo de inovação tecnológica na área da saúde. Neste contexto, um aspecto considerado importante na automatização do monitoramento de pacientes consiste na eficiência em detectar e informar em tempo hábil as anomalias encontradas nos sinais vitais dos pacientes. O procedimento de notificar as ocorrências dessas anomalias à equipe médica pode ser implementado por meio da geração e envio de alertas (sonoros ou visuais). Verificando a relevância desse tipo de demanda no ambiente hospitalar, o presente artigo descreve uma arquitetura que tem como fundamento a geração e o envio de alertas, cujos dados são advindos de pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). A premissa foi, portanto, otimizar o processo de comunicação das anomalias detectadas de modo que a equipe médica responsável seja notificada de tais eventos de maneira mais eficiente. A arquitetura de comunicação, definida para o ambiente hospitalar, baseou-se em estudos realizados na UTI do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL). Tais estudos possibilitaram uma análise de requisitos que permitiu definir um gerador de alertas personalizados, e o envio desses para dispositivos móveis das equipes médicas. O processo de envio dos alertas foi baseado em um algoritmo de escalonamento de tempo real, fazendo uso de um middleware e de computação móvel e distribuída, sendo esses os aspectos inovadores dessa arquitetura.

The increase in demand for the management, control and monitoring of information in hospitals has promoted a greater volume of research that induces the process of technological innovation in healthcare. In this context, an important aspect to consider in the automation of patient monitoring is the efficiency to detect and report anomalies in patients’  vital signs in a timely manner. The procedure for notifying the medical staff of these anomalies can be implemented by generating and sending alerts (either audible or visual). Noting the relevance of this demand in the hospital environment, this paper describes an architecture based on the generation and transmission of alerts, whose data are coming from patients hospitalized in intensive care units (ICU). The premise was therefore to optimize the procedure for reporting deficiencies so that the medical staff in charge is notified of such events more efficiently. The communication architecture in hospitals, used in this paper, was based on studies conducted at the ICU of the University Hospital Onofre Lopes (HUOL). These studies allowed an analysis of requirements that lead to the definition of a generator of custom alerts, and the sending of these alerts to mobile devices kept by medical staff. The process of sending those alerts was based on a real time scheduling algorithm making use of a middleware and both mobile and distributed computing, which are the innovative aspects of this architecture.